Avus­tus­ha­ke­mus

Nky avustushakemus

Näkövammaisten kirjastoyhdistys ry.
AVUSTUSHAKEMUSLOMAKE


HENKILÖHAKIJAN HENKILÖTIEDOT


Sukunimi
Etunimet
Henkilötunnus / Y-tunnus
Postiosoite
Postinumero ja toimipaikka
Puhelinnumero
Sähköpostiosoite
Tilinumero IBAN-muodossa

Mahdollisen näkövamman laatu ja haitta-aste

Työtilanne (töissä, työtön, eläkkeellä, opiskelija)


YHTEISÖHAKIJAN TIEDOT

Y-tunnus
Yhteisön, yhdistyksen tai yrittäjän nimi
Toimipaikka
Postiosoite
Postinumero ja toimipaikka
Käyntiosoite
Puhelinnumero
Sähköpostiosoite
Vastuuhenkilön nimi ja puhelinnumero
Toimiala
Tilinumero IBAN-muodossa


HAETTAVAN TUEN TIEDOT

Tuen kohde tai käyttötarkoitus
Haettava määrä
Kokonaiskustannus
Kustannuserittely
Suunniteltu omavastuu

Haettavan tuen luokitus

Laitehankinta
Kustannustoiminta
Konferenssi
Matka-avustus
Kirjallisuustoiminta
Materiaalihankinta
Apuraha
Muu, mikä
 

Tukea haettu / myönnetty jostain muualta. Mistä?

VAPAAMUOTOINEN SELVITYS


Myönnetty avustus suoritetaan hakijan tilille pääsääntöisesti jälkikäteen, kuitteja ja/tai tarkkoja lisäselvityksiä vastaan.

Vakuutan edellä antamani tiedot oikeiksi

Päiväys:


Allekirjoitus ja nimen selvennys

Asema

Yhteystiedot